28 de agosto de 2019
Cuando se recetan y utilizan adecuadamente, los opiáceos pueden ser una verdadera bendición para los pacientes que sufren un dolor insoportable causado por una lesión o enfermedad. Sin embargo, utilizados inadecuadamente, los opioides pueden ser incapacitantes e incluso mortales.
Durante años, fármacos como la oxicodona, la hidrocodona y la meperidina han sido opciones de primer nivel para aliviar el dolor. «Nos hemos alejado tanto de las medidas holísticas», afirma Amanda Arnold, directora de calidad y gestión de riesgos de Health Care Collaborative (HCC) of Rural Missouri. «Parece que saltamos primero al peor escenario posible». Al hacerlo, ha surgido un peor escenario distinto e imprevisto: El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) informó de que, de las personas que empezaron a abusar de los opiáceos en la década de 2000, el 75% declaró que su primer opiáceo fue un medicamento con receta.
«Los opiáceos son casi drogas de iniciación», dijo Arnold. «Y se recetan a edades cada vez más tempranas». Señaló que los opiáceos pueden ser tan útiles como los antibióticos o los fármacos para la hipertensión, pero sólo cuando se utilizan en el lugar adecuado, en el momento adecuado, con el paciente adecuado y recibiendo la cantidad adecuada.
«El año pasado, más de 1.100 habitantes de Misuri perdieron la vida por sobredosis relacionadas con opiáceos», declaró el senador estadounidense Roy Blunt (Mo.) en una entrevista concedida a KHQA-TV en agosto de 2019. «Los datos preliminares de los Centros para el Control de Enfermedades proyectan que, de 2017 a 2018, nuestro estado experimentó alrededor de un 16 por ciento de aumento en las muertes por sobredosis. Esto no es ni más ni menos que una crisis de salud pública».
Y no es sólo en Misuri. El jefe de policía de Lexington, Charlie Grom, que creció en el estado de California, señaló que el abuso de opioides empezó en las costas y se extendió gradualmente al Medio Oeste. Ha observado un lento repunte en el condado de Lafayette durante el último año y medio. «Lo que estoy viendo son cosas que experimenté hace cinco u ocho años en la Costa Oeste», dijo. «Hemos tenido mucha suerte aquí en Lexington de no ver que se produzca mucho tráfico. Realmente no ha afectado a nuestra comunidad en ese sentido; se trata sobre todo de uso personal y abuso de productos opiáceos.»
Sin embargo, ese mal uso personal puede pasar factura fácilmente a los vecinos de un adicto. «No es ningún secreto que los delitos contra la propiedad están directamente relacionados con el consumo de drogas», afirma el jefe Grom. «Como el consumo de drogas es una actividad ilícita, la gente no suele tener trabajos normales y estables. Tienen que mantener esas adicciones de algún modo, así que encontramos muchos delitos oportunistas. Al ser una comunidad rural, la gente no se centra tanto en la seguridad del hogar. Es un tema en el que hemos estado trabajando diligentemente, mostrando a la gente cómo protegerse del azar de los robos.»
Financiación de la lucha
En 2017, mientras la crisis seguía haciendo estragos en Estados Unidos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) estableció una Estrategia de Cinco Puntos contra los Opioides que requiere:
- Mejores servicios de prevención, tratamiento y recuperación de las adicciones
- Mejores datos
- Mejor control del dolor
- Mejor orientación de los fármacos que revierten la sobredosis
- Mejor investigación
El primer año, el HHS concedió más de 800 millones de dólares en subvenciones para apoyar programas de tratamiento, prevención y recuperación de la adicción a los opiáceos. Este año, el HHS concedió casi 400 millones de dólares a nivel nacional para apoyar a los centros sanitarios comunitarios, organizaciones rurales e instituciones académicas financiados por la Administración de Recursos y Servicios Sanitarios (HRSA) en su lucha contra el Trastorno por Consumo de Opiáceos (OUD).
HCC recibió algo menos de 2 millones de dólares, que beneficiarán a los pacientes atendidos en sus clínicas Live Well de Buckner, Carrollton, Concordia y Waverly:
- 200.000 $ – Subvención para la Planificación del Programa de Respuesta a los Opioides de las Comunidades Rurales (RCORP)
- 1 millón de dólares – Subvención de ejecución RCORP
- 600.000 $ – Subvención para la mejora de la calidad de pequeños proveedores de la Oficina Federal de Política Sanitaria Rural (FORHP)
- 167.000 $ – Subvención para los Servicios Integrados de Salud Conductual (IBHS)
Los servicios que se prestarán incluyen atención primaria, salud conductual, asesoramiento y terapia, servicios preventivos de salud y bienestar, desintoxicación y más, tanto en régimen hospitalario como ambulatorio. «El año pasado se utilizaron fondos de la subvención para certificar a los proveedores de Vive Bien en el Tratamiento Asistido con Medicamentos (MAT)», dijo Arnold. El MAT utiliza una combinación de terapia y fármacos bien documentados, como la metadona, la naltrexona y la buprenorfina, para deshabituar gradualmente a los adictos a los opiáceos. Los pacientes del HCC que ya reciben atención primaria, dental o de salud mental o conductual pueden ser remitidos a estos proveedores certificados de MAT para que les ayuden a superar la adicción.
Reunión de Guerreros
Combatir el abuso de opioides requiere trabajo en equipo. Los representantes de Vive Bien y varias partes interesadas clave de la comunidad se reúnen mensualmente para debatir, planificar y aplicar enfoques prácticos para abordar el problema. Entre las partes interesadas se incluyen:
- HCC y sus Centros Vivir Bien
- Red sanitaria Compass
- Junta de Salud Mental del Condado de Lafayette
- Lexington, Mo. Departamento de Policía
- Departamento del Sheriff del Condado de Lafayette
- Departamento de Libertad Condicional del Condado de Lafayette
- Centro regional de salud de Lafayette
«El condado de Pettis ha puesto en marcha un programa similar al que estamos intentando implantar en el condado de Lafayette y sus alrededores», dijo Arnold. «Han sido nuestro mentor en todo esto, ya que actualmente tienen su programa en marcha, también financiado por subvenciones.
Su siguiente paso es estudiar la sostenibilidad, cómo van a continuar el programa una vez agotados los fondos de la subvención. Esa ha sido una pieza fundamental para nosotros, estudiar la sostenibilidad por adelantado, junto con el ahorro de costes para el hospital, el estado, la cárcel, nuestros centros de salud, Medicaid, etc.».
Estrategias de lucha
«Cada vez hay más gente que habla del abuso de opiáceos y comparte estadísticas, sacando a la luz el uso indebido», dijo Arnold. Uno de los primeros esfuerzos de Vivir Bien para frenar el abuso de opiáceos consistió en que los pacientes firmaran un contrato sobre el dolor por el que se comprometían a utilizar los medicamentos según lo prescrito. «Si incumplían el contrato del dolor, dábamos de baja al paciente. Pero simplemente pasaban al siguiente proveedor de la carretera o de la siguiente comunidad. No había consecuencias». En 2019, HCC dejó de recetar narcóticos. «Pusimos carteles en todas nuestras clínicas diciendo que te remitiríamos a un especialista en tratamiento del dolor, pero que ya no suministraríamos esos medicamentos».
Los reincidentes tienden a hacerse conocidos en los círculos de proveedores. «Estamos viendo a los mismos individuos que abusan de los opiáceos en urgencias, en nuestras clínicas, y que son recogidos por el departamento de policía», dijo Arnold. Si están en libertad condicional o bajo palabra, es muy probable que vuelvan al mismo lugar donde antes se podían conseguir drogas fácilmente. A menos que se haga algo, la persona volverá a caer en la adicción. «Es un círculo vicioso», dijo.
Así que, si quieres ayudar a un adicto, ¿dónde intervienes?
«Identificamos dos lugares: el lado médico y de salud mental/salud del comportamiento, y el lado de las fuerzas del orden», dijo Arnold. «Creemos que el hospital es una parte interesada clave en esta subvención, ya que es allí donde suele acudir un adicto en una situación de emergencia. Si somos capaces de concertarles una cita de seguimiento mediante gestores de casos o trabajadores sanitarios de la comunidad para llevarlos a un entorno de atención primaria para que reciban atención de salud mental, dental y todo lo demás, es menos probable que vuelvan a urgencias.»
Tras ser detenido o encarcelado, un adicto puede ser puesto en libertad sin un plan de seguimiento, que incluya cómo afrontar su adicción. «Se espera de ellos que se pongan en contacto con su agente de la condicional o de la libertad condicional, pero con los problemas de transporte, alojamiento y medicación, muchas veces esos clientes no tienen los medios para resolver todo eso. Viven de crisis en crisis», dijo Arnold. «Si somos capaces de encontrarnos con esos clientes allí donde están -en la cárcel, en la oficina de libertad condicional o en el momento en que los recogen las fuerzas del orden-, tendremos mucho más éxito a la hora de conseguir que esos individuos reciban esa atención de seguimiento».
El jefe Grom está de acuerdo. Cree que si los agentes de la calle, de libertad condicional y de libertad vigilada desempeñan un papel en la recuperación, se obtienen mejores resultados en general. «Entonces, las fuerzas del orden no son vistas como el adversario en la vida de la gente, sino más bien como un defensor para que dejen estas cosas».
Trabajar hombro con hombro
Además de actuar como jefe de policía, Grom forma parte de los consejos asesores tanto del HCC como de Salud Mental del condado de Lafayette. «Es importante que tengamos un lugar en la mesa cuando hablamos de la salud de la comunidad, tanto desde el punto de vista médico como de la salud mental», dijo.
La comunicación entre agencias reveló que un alto porcentaje de pacientes que sufren abuso de opiáceos también tienen problemas de salud mental. «Cuando hablamos de drogadicción y problemas de salud mental, es difícil determinar qué fue primero», dijo el jefe Grom. «Abordar uno sin reconocer el otro es perder el tren. A menudo, el consumo de drogas es el resultado de problemas de salud mental y de personas que intentan automedicarse. O puedes encontrarte con personas que llevan tanto tiempo drogándose que su salud mental empieza a deteriorarse. Tenemos que ver esto como un todo y no como cuestiones separadas, como han hecho la mayoría de los lugares en el pasado.»
Está de acuerdo con Arnold sobre la importancia de una red de seguridad comunitaria para los adictos. «Cuando salen de un hospital o de una institución penal, necesitan ese sistema de apoyo para asegurarse de que no se les abandona a su suerte. Porque hay una ventana de tiempo en la que, si no les ponemos en contacto con los servicios adecuados, puede que no sean capaces de hacerlo por sí mismos.
«En eso se centra todo este programa de subvenciones: en asegurarnos de que reducimos esas lagunas para que se ayude a la gente de un lugar a otro y que todos nos estemos comunicando sobre las mismas personas acerca de los mismos problemas». Trabajar juntos también educa a los principales interesados sobre lo que hace cada grupo, fomentando la empatía mientras sirven a la comunidad como agencias independientes y como equipo.
La financiación de la subvención permitió a HCC/Centros Vivir Bien contratar a un consultor para ayudar a la comunidad a formular un plan estratégico de tres a cinco años. «Es un programa y un proceso totalmente nuevos, y sabremos más a medida que nos adentremos en ellos», dijo Arnold. «Nuestra población objetivo son las personas sin seguro o con seguro insuficiente: las que quieren entrar en un programa, pero no tienen seguro ni medicación para hacerlo. El tratamiento de la adicción a los opiáceos es muy caro. Pero con esta subvención, hay algo de dinero destinado a la medicación».
Ciudadanos responsables
«El uso y abuso de drogas no es algo que deba considerarse un incidente aislado», dijo el jefe Grom, «ni para la persona que sufre la adicción ni para los familiares que tienen que experimentar las consecuencias de un pariente o amigo drogadicto. Realmente se trata de un problema comunitario. Puede que pensemos que la delincuencia o la drogadicción no nos afectan porque, la mayoría de las veces, no nos afectan directamente. Pero indirectamente, sí».
Animó a los residentes a unirse a la lucha contra la adicción a los opioides ofreciéndose como voluntarios o apoyando activamente a quienes participan en programas de servicio comunitario. «Los médicos hacen su parte; las fuerzas del orden hacen la suya. Es importante que la comunidad haga su parte», dijo. «He conocido a mucha gente buena ahí fuera dejándose la piel, intentando marcar la diferencia. He visto comunidades capaces de dar ese giro y empezar a ir en otra dirección. Es algo absolutamente maravilloso ver cómo un barrio empieza a revitalizarse y a volver. Pero para que eso ocurra se necesita la aportación positiva y la cooperación de todos».
El HCC, sus Centros Vivir Bien y las demás partes interesadas de la comunidad sienten pasión por servir a la población rural. «Estamos aquí para ti», dijo Arnold. «Si alguien coge el teléfono y llama a mi número, le garantizo personalmente que podremos ayudarle con algún recurso. Puede que no seamos capaces de solucionar todos sus problemas, pero vamos a estar con ellos y ayudarles a superarlos. Ésa es la razón por la que vine a trabajar a HCC: quería ayudar de verdad a la gente. Y eso es exactamente lo que hace HCC. Hacen todo lo que pueden para no dejar que ningún paciente caiga en el olvido».
Ponte en contacto con Amanda Arnold llamando al 816-807-5795 (móvil), al 816-249-1521 (Centro de Salud Comunitaria Live Well, Buckner), o enviando un correo electrónico a amanda@livewellcenters.org.
HCC tiene su sede en 825 S. Business Highway 13 en Lexington, Mo. 64067. Para más información, llama al 660-259-2440.
Original Post: https://accesshealthnews.net/hcc-and-live-well-clinics-address-the-pain-of-opioids/
